GOPHERSPACE.DE - P H O X Y
gophering on sdf.org
!RFC: Extreme distress prevention
 --- 
agk's phlog 
5 September 2021 @ 21:05
 --- 
written on Pinebook Pro 
while Cassie gets ready for bed
 --- 

The topic of my paper is "A nursing health promotion 
approach to reduce extreme distress in people with 
disabilities." I haven't written it yet. Just poked 
around the lit and put together ideas.

I found a framework and a screening I think together 
could identify causes of extreme distress without 
medicalizing the sufferer. The Power Threat Meaning 
framework (PTMF) could structure nursing care, which 
could in turn be quantified with capability screening 
from health economics: OCAP-18, ICECAP, or a deriv-
ative. I'll try to explain.

 Power Threat Meaning framework
 ------------------------------
Everybody's lives are structured by power relations. 
If you have personal care assistants you might have
power and be the boss or lack power and feel at their 
mercy. This might affect, for example, whether you can 
have a sex life.

Power saturates interactions with speech and occupat-
ional therapists, guardians and representative payees,
teachers and school systems, friends, prescribers, 
caregivers, and police. It structures the transport-
ation system, how appointments are made and broken, 
whether books or room numbers are readable, etc.

When power triggers a threat response, you interpret 
your perception of threat through whatever system of 
meaning you've learned and assembled. 

The bus might be late so I'm going to miss my med 
refill appointment. My online boyfriend might have told 
me he doesn't actually ever want to see or touch my 
body. I might be getting evicted. I integrate the 
threat situation into a story so I know what to do. 
What I do is my response to the whole power-threat-
meaning situation. 

The PTMF analytical framework preserves complexity and 
suggests interventions. Maybe I can change the story I 
tell myself. Maybe things which trigger my threat 
response were once bad but should be okay now. Maybe I 
need new skills for responding. The framework fits 
traditional interventions---but clarifies that I am 
explicitly not the whole problem. Many problems make 
up the chain. One of many solutions may break it.

I think the Power Threat Meaning framework is a solid
theoretical basis for nursing assessment and health 
promotion. It isn't enough by itself, though, because 
institutions want numbers that can be quantified and 
plotted on trendlines.

 Capability assessment
 ---------------------
OCAP-18 and ICECAP assign numeric scores to multidomain 
capability questionnaires. Instead of the PHQ-9 nine 
question depression screening, I'd like to see ICECAP. 
Instead of the 12 question PHQ-12, I want OCAP-18. 

The PHQs ask if I feel sad, but prohibit me from prov-
iding context. Capability screenings ask if my housing 
meets my needs, I have enough love and support, feel 
safe where I live, and can do stuff I enjoy. A facility 
could report we have an x% 30-day readmission rate and 
OCAP-18 scores improve 5 points on average between 
admission and first follow-up. 

The framework guides interventions. The screening tracks 
wellbeing holistically enough to capture many paths to 
decreased extreme distress. Numbers reward the facility 
so management stays off nursing's backs and, in theory, 
lets us do stuff that works. Numbers can also support 
activism and changes in policy.

I've read enough phlogs to be familiar with fellow 
phloggers with hard-won expertise at the intersection of 
disability and extreme distress. I want to know what you 
think about where I'm going with these ideas. 

 ---
agk@sdf.org

Questions/strong disagreement/strong words always ok.